Не пропусти
Главная 24 Я болею 24 Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тонкая кишка страдает при тромбозах и эмболиях верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. Полную закупорку верхней брыжеечной артерии впервые описал в 1843 г Tiedeman. К 1964 г. в мировой литературе имелись сообщения примерно о 2500 случаях этих. А. Е. Норенберг — Чарквиани отмечает учащение тромбоэмболии брыжеечных сосудов в последние годы. Заболевают в основном лица старше 40 лет.

Этиология и патогенез. Тромбозы развиваются при нарушениях сосудистой стенки (атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит, узелковый периартериит, сыпной или возвратный тиф и т. д.), замедлении тока крови (сердечная недостаточность) и изменении ее свойств, повышении свертываемости, нарушении соотношения белковых фракций и форменных элементов.




Эмболы могут быть частицами тромба, оторвавшимися от сосудистой или сердечной стенки (порок сердца, ревматический или септический эндокардит, инфаркт миокарда, аневризма аорты и т. д.), либо кусочками опухоли. Реже встречаются паразитарные, бактериальные, жировая, воздушная или газовая эмболии.

При закупорке верхней брыжеечной артерии страдает вся тонкая кишка, а при тромбоэмболии какой-либо ветви верхней брыжеечной артерии — соответствующий ее питанию участок кишки. Возникает ишемия (инфаркт) кишечной стенки с некрозом, кровоизлияниями (геморрагическая гангрена), последующим воспалением и перитонитом вследствие инфицирования кишечной стенки микробной флорой.

Патологическая анатомия. Пораженная кишка с прилежащей брыжейкой приобретает темно-красный или даже черный цвет, покрыта фибринозными наложениями. В брюшной полости имеется фиброзно-геморрагичеекий или геморрагически-гнойный выпот. Однако при достаточно развитом коллатеральном кровообращении некроза кишечной стенки не возникает. Омертвение только слизистой оболочки как более чувствительной при дальнейшем рубцевании может вести к развитию стеноза кишки. Вследствие закупорки мелких сосудов на месте ограниченного некроза могут возникать язвы. Если при этом захватываются все слои кишечной стенки, происходит ее перфорация с последующим развитием перитонита. Поражение лишь внутренних слоев кишечной стенки может закончиться стенозированием просвета кишки в результате рубцевания язв.

Клиническая картина. Характеризуется внезапным началом с острыми, жестокими, нередко схваткообразными болями, которые захватывают весь живот или имеют преимущественную локализацию в околопупочной, гипогастральной или правой подвздошной области. Боль может иррадиировать в поясницу и не снимается нитроглицерином, другими антиспастическими средствами и даже наркотиками.

Больные становятся бледными, покрываются холодным потом, пульс учащен, мал, артериальное давление падает. Температура тела остается нормальной или снижается (картина шока). Появляется тошнота, рвота.

Больные стараются лежать неподвижно. Язык становится сухим. Живот несколько вздувается. Боль при пальпации живота в местах, соответствующих пораженным участкам кишки, может усиливаться.

Тут же иногда прощупывается увеличивающееся в течение нескольких часов округленное тестообразное с нечеткими контурами тело (пораженный отрезок кишки и брыжейка, пропитанные кровью) — симптомы Мондора. При перкуссии над этим телом определяется притупление. Обращает на себя внимание несоответствие между интенсивностью болей в животе и отсутствием напряжения мышц передней брюшной стенки.

Примерно 1/4 – 1/3 больных появляются поносы, иногда с кровью. Постепенно нарастают явления паралитической кишечной непроходимости (прекращение кишечных шумов, задержка стула и газов со вздутием живота, усиление тошноты, рвоты). В дальнейшем при развитии перитонита пульс еще больше учащается, черты лица заостряются, кожные покровы приобретают землисто-серую окраску, язык покрывается буроватым налетом, появляется защитное напряжение мышц живота и в отлогих его частях при перкуссии определяется притупление, границы которого меняются при перемене положения тела (геморрагический выпот в брюшную полость). Повышается температура, нарастает лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

При ограниченном некрозе с образованием язв развивается клиническая картина, аналогичная таковой при простых язвах тонкой кишки. Рубцевание язв или сегмента кишки на месте омертвевшей слизистой оболочки может вести к стенозированию кишечного просвета с соответствующими клиническими проявлениями.

Диагнозу может помочь аортография и избирательная ангиография верхней брыжеечной артерии. Дифференциальный диагноз проводится с панкреатитом, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, кишечной непроходимостью, пищевой интоксикацией, острым гастроэнтеритом, острым холециститом, желчнокаменной болезнью, почечной коликой, гастралгической формой инфаркта миокарда, разрывом трубы при внематочной беременности, дизентерией.

Течение и прогноз. Заболевание протекает тяжело, нередко поздно диагностируется и дает высокий процент летальности. Однако при прочих равных условиях течение заболевания и его последствия зависят от обширности поражения тонкой кишки и состояния коллатерального кровообращения, что связано с быстротой закупорки сосуда. В литературе описан ряд случаев, когда, казалось бы, в безнадежных ситуациях вследствие быстрого восстановления питания кишки по коллатералям наступало самопроизвольное излечение.

Лечение. На фоне противошоковых мероприятий (обезболивание, сердечные средства и т. д.) с целью растворения тромба необходимо сразу в течение 5—6 ч ввести внутривенно капельно 20000—30000 единиц фибринолизина в 300—350 мл физиологического раствора с добавлением 10000—15000 единиц гепарина. В последующие 3—6 дней введение фибринолизина надо повторять на фоне внутримышечного введения гепарина по 10000 единиц через каждые 6 ч с постепенным снижением дозировки до 15000—20000 единиц в сутки. При этом во избежание передозировки препаратов необходимо следить за коагулограммой (тромбоэластография). В дальнейшем следует переходить на антикоагулянты непрямого действия (дикумарин, неодикумарин, фенилин, дифенацин, омефин и др.) с сохранением протромбинового индекса на уровне 30—50%.

При появлении первых признаков раздражения брюшины показано оперативное лечение. Производится резекция омертвевшей петли кишки и брыжейки с последующим назначением антикоагулянтов. При тотальном поражении тонкой кишки резекция нецелесообразна.

Пытались производить до наступления необратимых изменений в кишке эмболэктомию или тромбартериоэктомию (удаление тромба вместе с измененной интимой сосуда в случае тесного их спаивания) либо растворять тромб введением антикоагулянтов в пораженный сосуд. Абдоминальная пурпура является одним из вариантов геморрагического капилляротоксикоза (болезнь Шенлейна—Геноха).

Самые читаемые:

Гипервитаминоз D
Гипервитаминоз...
Как определить беременность до задержки
Определение бе...
Глазные капли от аллергии при беременности
Вопрос о лекарс...
Что собой представляет дезодорант Axe?
На рынке парфюм...
Лечебные свойства каланхое
Каланхое ...
Кластер генов
Мы создали подо...
Диета при изжоге – лучшее лечение: как составить меню и сделать правильное питание привычкой
Изжогой назыв...
Как очистить кишечник от шлаков и токсинов: методы очистки в домашних условиях
Причины, по к...
Сердечная деятельность плода
Наверное, каж...
Преждевременные роды: причины и признаки
Актуальность та...
О чем говорят высыпания на лице
О сбое в работе...
Виды фобий – чего боятся люди
Каждый человек ...
Почему нужно активно бороться с храпом
Сон, что ни гов...
Дыхательная недостаточность: причины развития, способы лечения
Неспособность...
Повышенное половое влечение: гиперсексуальность женщин
Если верить с...
Переливание молодой крови помогает бороться со старением
Группа ученых...
Создана мышечная ткань, реагирующая на нервные импульсы
В Институте п...
Учеными раскрыты причины старения
Американским ...
Эпилепсия. Лечение
Лечение. Базовы...
Менингит. Лечение
Лечение больных...
Межреберная невралгия
Симптомы. Для м...
Лечение и профилактика
Лечение и проф...
Трихинеллез
Трихинеллез О...
Карцинноидные (фогирофильные, хромаффинные) опухоли
Карцинноидные ...

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Причины и лечение фурункула в носу

Фурункул под носом или в самом носу, отличается от прыщика, который просто некрасиво смотрится и ...

Ортопедический матрас – нужен ли? Конечно, нужен!

Если головная боль, ломота в спине по утрам, беспокойный, прерывающийся сон постоянные спутники, не стоит ...

Кожная венерология лечит «интимные» болезни

Одними из наиболее неэстетичных и неприятных являются венерические болезни и поражения кожи различной этиологии. Наука, ...

Мухомор красный в народной медицине

Мухомор красный — Amanita muscaria Ассоциируется со страстью, яростью, пламенем. ОСТОРОЖНО, ЯДОВИТ! Безусловно, самый заметный ...

Летний сезон без пигментации

Не секрет, что солнечный свет и тепло является источником многих положительных моментов. Это улучшение общего ...

Особенности двигательных нарушений у детей с аномалиями

У детей с аномалиями нередко отмечаются различные двигательные нарушения. Наиболее тяжелые двигательные нарушения наблюдаются у ...

Искривленная перегородка в носу – угроза здоровью?

Нарушение, затруднение носового дыхания может возникнуть из-за множества самых разных заболеваний. Однако, лидирующие позиции в ...

Однодневные контактные линзы – да или нет?

Вернуть нормальное зрение – весьма проблематично. Другое дело, если имеется в виду его корректировка. В ...

Причины, симптомы и лечение жировиков под мышкой

Бывает, что в подмышечной впадине появляются уплотнения и объемные образования различного характера. Встречается множество подобных ...

Абилитация и реабилитация

Абилитация — это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у ...

Что делать женщинам, когда повышен ФСГ

Для рождения здорового крепкого потомства репродуктивная система женщины должна работать подобно швейцарским часам. Регуляторами ее ...

Обзор дезодорантов Нивея

При выборе антиперспиранта или дезодоранта каждую женщину, да и мужчину интересует вопрос не только о ...

Цинк в таблетках: от пользы до вреда

В период гриппа и простуд все более актуальной становится необходимость приема специальных витаминных комплексов. Зачастую ...

Основные факты об алкогольной и наркотической зависимости

Алкоголь поражает мужчин и женщин по-разному, что можно объяснить различиями в массе тела и росте. ...

Менингит. Лечение

Лечение больных менингитами должно осуществляться в стационаре. Основное место в терапии занимают этиотропная терапия и ...

Гепатоцеребральная дистрофия

Гепатоцеребральная дистрофия — наследственное заболевание, характеризующееся сочетанным поражением печени и мозга (hepar — печень, cerebrum ...

Причины появления и лечение фурункула в ухе

Фурункулы могут появиться на любом участке человеческого тела. Настоящие мучения может доставить заболевшему человеку появление ...

Какие бывают грибковые заболевания кожи и как их лечить?

Грибковые заболевания кожи известны человечеству с давних времен. Еще не установив причину данных заболеваний, врачи ...

Мужское бесплодие: факторы риска, формы патологии

Невозможность зачать ребенка, невозможность стать отцом для мужчины столь же болезненное состояние, как и неспособность ...

Расстройства гнозиса (агнозии)

Гнозис (греч. gnosis — знание) — сложный комплекс аналитико-синтетических процессов, направленных на распознавание объекта как ...

Полезный Aбрикос, или как стать долгожителем?

  Абрикос обыкновенный (Armeniaca vulgaris Lam.). Дерево (иногда куст) семейства розоцветных или розовых (Rosaceae). Листья ...

Обучение членов семьи оказанию в домашних условиях помощи ребенку, страдающему диареей

Матери и другие члены семьи нередко могут бороться с диареей в домашних условиях, используя при ...

ПРИМЕНЕНИЕ ШАЛФЕЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО

1. Настой листьев шалфея давно и с успехом применяется при воспалительных заболеваниях горла, полости рта ...

Продукты для здоровья

Не для кого не секрет – чтобы сердце было здоровым, необходимо правильное питание, содержащее все ...

Рейтинг@Mail.ru