Не пропусти
Главная 24 Я болею 24 Желтуха. Диагностика и дифдиагностика

Желтуха. Диагностика и дифдиагностика

Желтуха. Диагностика и дифдиагностика

Желтуха. Диагностика и дифдиагностика

Диагноз и дифференциальный диагноз основывается на клинических проявлениях, лабораторных данных, результатах инструментального (УЗИ, ФГДС) и рентгенологического обследования.

Желтуха у детей

Повышение уровня билирубина крови у новорожденных дает клиническую картину желтухи при уровне сывороточного билирубина 14 мг и выше.




Другими критериями желтухи могут быть:

  • желтуха, проявившаяся в первые 24 ч жизни и продолжающаяся больше одной недели у доношенных новорожденных и дольше 2 недель — у недоношенных;
  • уровень общего сывороточного билирубина 13 мг% и выше у доношенных новорожденных и 15 мг% и выше — у недоношенных;
  • величина прямого билирубина больше 1,5—2 мг%;
  • повышение содержания общего сывороточного билирубина на 5 мг% и больше за 24 ч.

Рекомендуется исследовать следующие лабораторные показатели: общий и прямой билирубин, группу крови, резус-фактор, гематокрит. Важно проанализировать данные опроса со стороны матери, исключить нарушения беременности и родов и произвести внимательный осмотр новорожденного.

Гипербилирубинемии с повышением прямого билирубина

В эту группу входят в основном повышения уровня билирубина крови, сопровождающие врожденные инфекции и холестаз. Холестатическая билирубинемия связана с невозможностью выделения связанного прямого билирубина из клеток печени в двенадцатиперстную кишку. Различают 2 типа гепатобилиарной болезни:

  • гепатит новорожденных, или гигантоклеточный гепатит, имеющий обычно хороший прогноз;
  • дефекты развития печеночных путей.

Весьма важно дифференцировать дефекты развития желчных путей от нарушений их проходимости с целью своевременного оперативного лечения. К последним, в частности, относятся опухоли, сдавливающие желчные пути, болезнь желчной пробки и муковисцидоз (меконеальная непроходимость). Продолжительное внутривенное питание может спровоцировать холестатическую желтуху. При прекращении внутривенных вливаний желтуха проходит. Механизм ее остается неясным.

Дифференциальная диагностика гепатита новорожденных и билиарной атрезии трудна, так как нельзя рассчитывать на данные лабораторных исследований.

Врожденное кистозное расширение желчного протока редко встречается у новорожденных. Муковисцидоз и его ранняя форма— мекониальная непроходимость могут привести к повышению уровня прямого билирубина.

Галактоземия является ферментным заболеванием. При этом поражается печень, что выражается в резкой желтухе с повышением прямого, а отчасти непрямого билирубина. Другими симптомами заболевания являются расстройства пищеварения и отставание детей в умственном развитии.

При врожденном тирозинозе и его острой форме у новорожденного поражается печень, увеличивается селезенка, на коже появляются мелкие кровоизлияния в связи со снижением количества белка, отвечающего за свертывание крови. Моча имеет специфический запах. Лечение тирозиноза заключается в прекращении кормления грудью.

Гипербилирубинемии с повышением непрямого билирубина

К группе гипербилирубинемий с повышением непрямого билирубина относится, частности, гемолитическая болезнь.

Гемолитическая болезнь новорожденных делится в зависимости от фактора возникновения на иммуннную и наступившую в результате приобретенных дефектов эритроцитов.

Гемолитическая болезнь, обусловленная иммунными нарушениями, является наиболее частой формой гипербилирубинемий новорожденных. Она развивается при несовместимости организмов матери и плода по резус-фактору и системе АВО. Весьма редко встречается гемолитическая болезнь при несовместимости более редких факторов крови.

Как известно, сенсибилизация при резус-несовместимости не наступает во время первой беременности. Это возможно лишь в том случае, если у первородящей были аборты или переливания резус-положительной крови. Клиническая картина при иммунных нарушениях зависит от времени проникновения антител: в очень малых количествах во время беременности или в более значительных количествах при поврежденной плаценте и во время родов. Симптоматика зависит от реактивности организма матери и связанной с ней способности к выработке антител, повреждающего воздействия антигена, зрелости печени и других органов новорожденного.

Известны три классические формы гемолитической болезни новорожденных:

  • фетальный гидропс (водянка);
  • желтуха новорожденных;
  • анемия новорожденных.

Обычно не останавливаются на отдельных формах, а указывают на желтуху и анемию как на отдельные симптомы. Непосредственно после рождения желтуха может отсутствовать в связи с тем, что билирубин внутриутробно выделился через плаценту. Однако анемия выражена различно в зависимости от того, до какой степени организм компенсирует процессы разрушения эритроцитов. Новорожденный может родиться с фетальным гидропсом, основной причиной которого, по мнению некоторых авторов, являются анемия, кислородная недостаточность, снижение количества белков в плазме крови.

Гемолитическая болезнь при АВО-несовместимости является также проявлением реакции антиген—антитело при группе крови матери 0, а новорожденного — АВ или ВА или матери — АВ, а ребенка — ВА, и наоборот.

Метаболические эндокринные гипербилирубинемий

Более трудны в диагностике метаболические эндокринные гипербилирубинемий. Синдром Криглера-Найяра характеризуется гипербилирубинемией непрямого типа без разрушения эритроцитов. Желтуха у ребенка проявляется уже в первые дни после рождения, иногда с весьма высокими величинами билирубина.

Траюиторная семейная неонатальная гипербилирубинемия, или синдром Люцея— Дрискола, проявляется в повышении непрямого билирубина без данных, указывающих на разрушение эритроцитов. Считают, что она возникает под воздействием высокого содержания эстрогенов в сыворотке крови матери, нарушающих нормальное связывание билирубина.

Желтуха почти всегда сопутствует гипотиреоидному синдрому новорожденных. Больные имеют характерный вид, у них наблюдаются пониженное давление, грубый голос, большой живот и специфические отклонения в содержании гормонов щитовидной железы. У детей отмечается повышение уровня билирубина непрямого типа.

Многие лекарственные средства, гормоны и другие вещества играют роль в появлении повышенного уровня билирубина у новорожденных детей (сульфаниламиды, витамин К).

Лечение и профилактика

Профилактика и лечение гипербилирубинемии у новорожденных проводится в соответствии с диагнозом. Прогноз при нарушении билирубинового обмена у детей, сопровождающегося желтухой, зависит от основного заболевания и степени нарушения билирубинового обмена. При резком повышении содержания в крови непрямого билирубина у новорожденного выше 340 ммоль/л (более 20 мг%) и при отсутствии активных мер, направленных на его снижение (заменное переливание крови), возможно поражение головного мозга (билирубиновая энцефалопатия).

Самые читаемые:

Олигофрения. Диагностика и лечение
Помимо установл...
Ожирение. Этиология и патогенезт
Ожирение. Этио...
Причины аллергического дерматита у беременных
Дерматит береме...
Предвестники родов
На протяжении в...
Как лечить опрелость в паху?
Опрелости в пах...
Потливость, слабость и головокружение по утрам – в чем дело?
Пот играет важн...
Рецепты трав для снижения потоотделения
Повышенная потл...
Как лечить бронхит
Сегодня расскаж...
Роды
Первые в жизни...
Как вылечить мужа от алкоголизма
Алкоголизм – ...
Преждевременные роды: причины и признаки
Актуальность та...
Болезнь Гоше – генетическое проклятие
Некоторые тя...
Бетадин – новый друг современной женщины
Визит к врачу-г...
Спринцевание: что это и как правильно делать?
Практически каж...
Себорейный дерматит
  Особ...
Фантомная боль
О фантомных бол...
Невропатологии новорожденных: опасности и риски
Появление на ...
Кератоконус: причины, диагностика, лечение
Кератоконус я...
Рахит у детей: причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика
Рахит — древней...
Приступы агрессии и методы борьбы с ними
Человек привы...
Распространенные заболевания гортани
Гортань – ор...
Психические расстройства. Клиническая картина
Посттравматиче...
Гидроцефалия
Гидроцефалия - ...
Эхинококкоз
Эхинококкоз О...

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Ганглионарные препараты

Ганглионарные агонисты важны для понимания механизма ганглионарной функции, но не имеют терапевтического применения. Никотин классический ...

Причины и лечение фурункула в носу

Фурункул под носом или в самом носу, отличается от прыщика, который просто некрасиво смотрится и ...

Ортопедический матрас – нужен ли? Конечно, нужен!

Если головная боль, ломота в спине по утрам, беспокойный, прерывающийся сон постоянные спутники, не стоит ...

Кожная венерология лечит «интимные» болезни

Одними из наиболее неэстетичных и неприятных являются венерические болезни и поражения кожи различной этиологии. Наука, ...

Мухомор красный в народной медицине

Мухомор красный — Amanita muscaria Ассоциируется со страстью, яростью, пламенем. ОСТОРОЖНО, ЯДОВИТ! Безусловно, самый заметный ...

Летний сезон без пигментации

Не секрет, что солнечный свет и тепло является источником многих положительных моментов. Это улучшение общего ...

Особенности двигательных нарушений у детей с аномалиями

У детей с аномалиями нередко отмечаются различные двигательные нарушения. Наиболее тяжелые двигательные нарушения наблюдаются у ...

Искривленная перегородка в носу – угроза здоровью?

Нарушение, затруднение носового дыхания может возникнуть из-за множества самых разных заболеваний. Однако, лидирующие позиции в ...

Однодневные контактные линзы – да или нет?

Вернуть нормальное зрение – весьма проблематично. Другое дело, если имеется в виду его корректировка. В ...

Причины, симптомы и лечение жировиков под мышкой

Бывает, что в подмышечной впадине появляются уплотнения и объемные образования различного характера. Встречается множество подобных ...

Абилитация и реабилитация

Абилитация — это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у ...

Что делать женщинам, когда повышен ФСГ

Для рождения здорового крепкого потомства репродуктивная система женщины должна работать подобно швейцарским часам. Регуляторами ее ...

Обзор дезодорантов Нивея

При выборе антиперспиранта или дезодоранта каждую женщину, да и мужчину интересует вопрос не только о ...

Цинк в таблетках: от пользы до вреда

В период гриппа и простуд все более актуальной становится необходимость приема специальных витаминных комплексов. Зачастую ...

Основные факты об алкогольной и наркотической зависимости

Алкоголь поражает мужчин и женщин по-разному, что можно объяснить различиями в массе тела и росте. ...

Менингит. Лечение

Лечение больных менингитами должно осуществляться в стационаре. Основное место в терапии занимают этиотропная терапия и ...

Гепатоцеребральная дистрофия

Гепатоцеребральная дистрофия — наследственное заболевание, характеризующееся сочетанным поражением печени и мозга (hepar — печень, cerebrum ...

Причины появления и лечение фурункула в ухе

Фурункулы могут появиться на любом участке человеческого тела. Настоящие мучения может доставить заболевшему человеку появление ...

Какие бывают грибковые заболевания кожи и как их лечить?

Грибковые заболевания кожи известны человечеству с давних времен. Еще не установив причину данных заболеваний, врачи ...

Мужское бесплодие: факторы риска, формы патологии

Невозможность зачать ребенка, невозможность стать отцом для мужчины столь же болезненное состояние, как и неспособность ...

Расстройства гнозиса (агнозии)

Гнозис (греч. gnosis — знание) — сложный комплекс аналитико-синтетических процессов, направленных на распознавание объекта как ...

Полезный Aбрикос, или как стать долгожителем?

  Абрикос обыкновенный (Armeniaca vulgaris Lam.). Дерево (иногда куст) семейства розоцветных или розовых (Rosaceae). Листья ...

Обучение членов семьи оказанию в домашних условиях помощи ребенку, страдающему диареей

Матери и другие члены семьи нередко могут бороться с диареей в домашних условиях, используя при ...

ПРИМЕНЕНИЕ ШАЛФЕЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО

1. Настой листьев шалфея давно и с успехом применяется при воспалительных заболеваниях горла, полости рта ...

Рейтинг@Mail.ru